Аннотация:

Цель исследования: определить особенности ультразвуковых характеристик аденокарциномы шейки матки и ее метастазов для повышение качества предоперационной диагностики.

Материалы и методы: проведено дооперационное ультразвуковое исследование 9 пациенткам с верифицированным диагнозом аденокарцинома шейки матки. Средний возраст больных составил 45±1,5 лет больше половины из них были в возрасте от 36 до 51 г, в репродуктивном периоде находились 5 женщин. В одинаковом количестве в нашем исследовании участвовали пациентки с IB2 и III стадией заболевания, соответственно 3 и 3. У одной больной установлена IIb, а также одна пациентка с IV стадией АШМ. Также, у одной пациентки при поступлении установлена IIB стадия рака шейки матки (цервикального канала), при выписке IIIC стадия рака тела матки. У всех больных диагноз подтвержден морфологически. Наиболее часто - у 7 пациенток встречалась аденокарцинома эндоцервикального типа различной степени дифференцировки. Анамнестические данные показали, что 5 женщин предъявляли жалобы на обильные водянистые бели, а также межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Боли внизу живота и контактные кровянистые выделения из половых путей отмечали 3 больных. При гинекологическом осмотре у всех пациенток шейка матки была гипертрофирована за счет опухоли значительных размеров, из них у 6 женщин выявлена эндофитная форма роста , у 2 - смешанная (эндо-экзофитная) форма роста АШМ . При ректовагинальном исследовании у 3 больных определялась инфильтрация параметриев, достигающая стенок таза с двух сторон, а также инфильтрация н/3 влагалища, у 2 - инфильтрация параметрия с одной стороны. В 2 случаях инфильтрация параметриев и стенок влагалища не определялись. У 2 пациенток определялись признаки инфильтрации опухолью стенок прямой кишки и паравезикальной клетчатки.

В зависимости от варианта лечения больные были распределены следующим образом: 3-м пациенткам проведено только хирургическое лечение - расширенная экстирпация матки с придатками (РЭМП), 3-м - комбинированное лечение - полихимиотерапия + сочетанная лучевая терапия + расширенная экстирпация матки с придатками (ПХТ + СЛТ + РЭМП), 3-м - комплексное лечение (двум больным - неоадъювантная ПХТ + РЭМП, одной пациентки - адъювантная ПХТ + СЛТ). Комплексное ультразвуковое обследование включало в себя проведение трансабдоминальную и трансвагинальную эхографию органов малого таза, а также трансабдоминальное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Всем больным выполнено УЗИ малого таза с использованием режимов ЦДК, ЭОДС, а также импульсноволновой допплерометрии. Диагностика осуществлялась с использованием трансабдоминального (конвексный датчик 3,5-4,0 Мгц) и трансвагинального (датчик 6,5-8,0 Мгц) доступов на ультразвуковом аппарате экспертного класса Tosiba Aplio, Aloka, Logiq 9.

Результаты исследования: нами выделены следующие ультразвуковые параметры при оценке местного распространения опухоли: протяженность (П), толщина (Т), ширина (Ш), объем (V), форма роста, смещение шейки матки, распространение за область внутреннего маточного зева и параметральные области, визуализация и контуры цервикального канала, глубина инвазии в миометрий шейки матки, состояние полости матки.

Была прослежена четкая зависимость стадии заболевания от размеров опухоли, определенных при УЗИ (протяженность, толщина, ширина, объем). Ультразвуковая картина АШМ характеризовалась преимущественно бочкообразной формой, что соответствует эндофитному или смешанному варианту роста опухоли. У всех пациенток в структуре опухоли визуализировались патологически извитые сосуды, причем с увеличением объема опухоли их количество возрастало, преобладали хаотично направленные множественные сосудистые локусы. В большинстве наблюдений нами диагностирован местно распространенный процесс и метастазы АШМ. Предпринята попытка выявить специфические эхографические признаки аденокарциномы шейки матки.

Аннотация:

Целью исследования явилось изучение особенностей ультразвуковой картины инвазивного пузырного заноса (ИПЗ).

Материалы и методы: проанализировано 15 морфологически верифицированных случаев данной формы трофобластических опухолей. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводилось в В-режиме, с использованием методики цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии.

Результаты: выделено 2 варианта ультразвукового изображения опухолевого узла при ИПЗ: ячеистый и солидно-кистозный. Отмечена зависимость структуры опухоли от характера васкуляризации.

Вывод: определение субмукозной либо субсерозной локализации узла и сосудистых лакун внутри него позволяет своевременно выявить угрозу развития массивного кровотечения. 

Список литературы

1.     Genest D.R., Berkowitz R.S., Fisher R.A. et al. Gestational trophoblastic disease. WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the the Breast and Femal Genital Organs / Eds. F.A.Tavassolli, P.Devilee. Lyon: IARC, 2003; 250-254.

2.     John R. Lurain, Gestational trophoblastic disease I: epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and management of hydatidiform mole. American Journal of Obstet. & Gynecol., 2010; 203(6): 531-539.

3.     Green C.L., Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH. Gestational trophoblastic disease: a spectrum of radiologic diagnosis. Radiographics. 1996; 16(6):1371-84.

4.     Kim Seung Hyup. Radiology Illustrated: Gynecologic Imaging 2nd ed. Springer-Verlag, New-York, 2012; 354.

5.     Wagner B.J., Woodward P.J., Dickey G.E. Gestational trophoblastic disease: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics. 1996; 16: 131-148.

6.     Mazur Michael Т., Kurman Robert J. Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings: A Practical Approach., 2nd ed.. Springer. 2005; 67-99.

7.     Stern Jeffrey L. Trophoblastic Disease. Women's Cancer information center, Web site www.cancer.org от 26/9/2012.

8.     Мещерякова Л.А. Стандартное лечение трофобластической болезни. Практическая онкология, 2008; 9(3): 160-170.

9.     Мещерякова Л.А. Злокачественные трофобластические опухоли: современная диагностика, лечение и прогноз: Дис...д-ра мед. наук. М.,2005.

10.   Цип Н.П., Воробьева Л.В. Хирургический метод в лечении трофобластических опухолей. Практическая онкология. 2008; 9 (3): 17-185.

11.   Tasci Y., Dilbaz S., Secilmis O. et al. Routine histopathologic analysis of product of conception following first trimester spontaneous miscarriages. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2005; 31(6): 579-582.

12.   Callen Peter W., Saunders W.B. Ultrasonography in obstetrics and gynecology, 1994;621.

13.   Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология. Киев: Заповг, 2003; 244.

14.   Mazur Michael Т., Kurman Robert J. Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings: A Practical Approach., 2nd ed.. Springer, 2005; 67-99.

15.   Zhou Q., Lei XY, Xie Q., Cardoza J.D. Sonographic and Doppler imaging in the diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease: a 12-year experience. J. Ultrasound Med. 2005; 24(1):15-24.

16.   Kurjak A., Chervenak A. Fran. DonaldSchool Textbook of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 3rd Edition. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011; 158.

17.   Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей тела матки: Дис.д-ра мед. наук. М., 2,1998.

Аннотация:

Описанное нами клиническое наблюдение отражает целесообразность ультразвукового исследования для своевременной диагностики НЗО. Особое значение приобретает использование интервенционных методик под ультразвуковым контролем, что уже на первичном этапе обследования позволяет уточнить гистологическую структуру опухоли на дооперационном этапе. 

Список литературы

1.     Клименков А.А., Губина Г.И. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики. Практическая онкология. 2004; 4: 285-289.

2.     Бабаян Л.А. Неорганные забрюшинные опухоли. Избранные лекции по клинической онкологии. М.,2000; 420-436.

3.     Щетинин В.В., Шейх Ж.В., Пачгин И.В., Курзанцева О.О. Неорганные мезенхимальные опухоли забрюшинного пространства: особенности изображения и признаки злокачественности. Радиология-практика. 2004; 3: 34-41.

4.     Власов П.В., Котляров П.М. Комплексная лучевая диагностика забрюшинных опухолей и опухолевидных состояний. Вестник рентгенологии и радиологии. 1998; 3: 30-40.

5.     Kilkenny J.W. IIIrd, Bland K.I., Copeland E.M. Retroperitoneal sarcoma: the Universitty Florida experience. J. Amer. Coll. Surg. 1996; 329-339.

6.     Singer S., Corson J.M., Demetri G.D., et al. Prognostic factors predictive of survival for truncal and retroperitoneal softtissue sarcoma. Ann. Surg. 1995; 185-195.

7.     Herman K., Kusy T. Retroperitoneal sarcoma - the continued for surgery and oncology. Surg. Oncol. 1998; 7(1-2): 77-81.

8.     Гваришвили М.А. Ультразвуковое исследование в диагностике неорганных опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. Дисс. Канд. мед.наук. М., 2010; 15-18.